Primer nombre Apellido Fecha de cumpleaños (MM/DD/AAAA) Nombre del padre Habla a Correo electrónico Teléfono Clínica Fecha-Por favor, elija una opción-Jueves, 16 de abril, 2:30-5:00pmMartes, 19 de mayo, 2:30-5:00pm Idioma preferidoinglésespañol Método de comunicación preferidoTeléfonoTextoCorreo electrónico Seleccione la razón por la que su hijo es elegible para VFCEl niño no tiene seguro médicoEl niño tiene MedicaidEl niño tiene un seguro de salud que no cubre vacunas.El niño es indio americano o nativo de Alaska Los niños con seguro de salud que cubre inmunizaciones o Hawk-I no son elegibles para VFC; vaya a su clínica médica para vacunarse. Por favor imprima nuestro formulario de admisión si puede, ya que ahorrará tiempo durante el proceso de registro.
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